産後盆底肌肉康複一(yī)般在分(fēn)娩後6-8周開(kāi)始進行,其主要目的在于提高盆底肌肉收縮能力、預防和治療PFD、改善性生(shēng)活質量。目前盆底肌肉康複主要包括:生(shēng)活方式幹預性治療、盆底肌鍛煉、生(shēng)物(wù)反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物(wù)治療等,其中(zhōng)在SIU及POP的康複治療中(zhōng),效果較爲肯定、臨床廣泛應用的方法有盆底肌鍛煉、生(shēng)物(wù)反饋法及聯合電刺激治療。
盆底肌鍛煉
盆底肌鍛煉(PFME),又(yòu)稱Kegel運動,包括強度、速率、持續時間、重複性、疲勞度5個方面的訓練。Ⅰ類纖維訓練,主要針對力度、持續時間和重複性這幾個方面;Ⅱ類纖維訓練,主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
康複初期産婦應采取卧位或臀部下(xià)方放(fàng)置枕頭進行鍛煉,這種模式下(xià)收縮無需對抗重力。
(1)喚醒肌肉知(zhī)覺
治療人員(yuán)将手指按壓在患者會陰中(zhōng)心腱上,保持一(yī)定的壓力,觀察中(zhōng)心腱的彈性。對于感覺不到肌肉收縮或隻有微弱收縮的産婦,檢查者應将示指入陰道後穹隆下(xià)1.5cm的位置,将盆底肌壓向後外(wài)側,如果陰道可以放(fàng)入兩個手指,則左右兩側都施加一(yī)定壓力以刺激肌肉的牽張感受器,促進肌肉收縮和放(fàng)松,以利于肌肉蘇醒。如果肌肉收縮仍無改善,應考慮運用功能性電刺激(FES)。
(2)盆底肌鍛煉
開(kāi)始時要求盆底肌單獨收縮,手觸或者肉眼檢查腹部或臀部肌肉是否收縮,教會患者盆底肌肉收縮時放(fàng)松腹部或臀部肌肉。
訓練方法爲做縮緊肛門陰道的動作,每次收緊不少于3秒,然後放(fàng)松,連續做15-30分(fēn)鍾,每日進行2-3次,或每日做150-200次,6-8周爲1個療程,4-6周患者可有改善,3個月效果明顯。
(3)強化盆底肌肉收縮
應區分(fēn)不同纖維類型進行,原則是先I類纖維後Ⅱ類纖維。I類纖維強化訓練需兼顧強度和收縮持續時間,以50%左右最大(dà)自主收縮強度收縮,盡可能維持更長的時間,休息時間與收縮時間相等,每次總時長l0分(fēn)鍾。I類纖維收縮持續時間達到l0秒,可以進行Ⅱ類纖維強化訓練。Ⅱ類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率,每單次收縮後休息2秒,每次總時長5分(fēn)鍾。
I類纖維和Ⅱ類纖維強化訓練後,可以訓練協調性收縮,在I類纖維持續收縮的基礎上進行Ⅱ類纖維的快速收縮,分(fēn)卧位、坐位、蹲位等不同體(tǐ)位進行。
(4)腹壓增加訓練
患者盆底肌肉肌力恢複4級以上,可練習不同腹部壓力增加情況下(xià)(如咳嗽、大(dà)笑、跳躍、按壓腹部肌肉等)的肌肉收縮。正常情況下(xià),腹壓增高時,子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下(xià)後方,肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。患者腹部肌肉和盆底肌肉協調收縮,達到患者腹部增壓前和增壓中(zhōng)盆底肌均良好收縮,獲得肌肉收縮的條件反射。