漏尿、尿不盡背後的“神經源性膀胱”會有什麽危害？該怎麽辦？
案例回顧
患者，女，59歲，因排尿困難2年餘、加重1月入院。患者因2年前宮頸癌化療後出現小(xiǎo)便不能自解伴失禁，外(wài)院行針灸治療後自覺排尿較前好轉，但仍有排尿困難、小(xiǎo)便次數增加、漏尿，自訴主要靠增加腹壓排尿，自解後自覺膀胱未完全排空。
2021年10月15日泌尿系統彩超示：左腎集合系統稍分(fēn)離(lí)，當時未予以重視。近1月餘覺小(xiǎo)便失禁次數較前增加，尿不盡感較前加重。
2022年3月28日複查彩超示：雙側輸尿管上端擴張并雙腎積水，尿潴留聲像，殘餘尿量約322ml，腎積水較前加重。近一(yī)個月已輾轉多家醫院多個學科門診就診，均未取得滿意療效，遂前往我(wǒ)院就診。門診以“神經源性膀胱”收入康複醫學科治療。
入院後予以詳細評估，護士指導停止腹壓排尿的錯誤方式，改以自我(wǒ)間歇導尿以減少殘餘尿，以期減輕腎積水情況。在完善相關檢查後，予簡易膀胱容量壓力測定，評估膀胱内壓力及安全容量。
經過10天的自我(wǒ)間歇導尿，患者小(xiǎo)便失禁的頻(pín)率明顯減少，複查泌尿系彩超顯示：右腎集合系統分(fēn)離(lí)由原來的寬29mm減少到11mm，左腎由27mm減少到14mm，提示雙腎積水情況明顯好轉，間歇導尿在很大(dà)程度上改善了腎積水問題。
爲進一(yī)步查找該患者腎積水的原因，予以影像下(xià)膀胱容量壓力測定檢查，排查膀胱低壓返流的風險，幫助患者明确是否存在膀胱輸尿管返流，進一(yī)步确保在儲尿期、排尿期上尿路（輸尿管、腎髒）的安全性。
那麽，困擾患者的“神經源性膀胱”究竟是怎麽回事呢？今天，我(wǒ)們就來聊聊這個話(huà)題。
知(zhī)識鏈接
1.什麽是神經源性膀胱？有哪些症狀？
神經源性膀胱是由于神經控制機制出現紊亂而導緻下(xià)尿路功能障礙，通常需在存有神經病變的前提下(xià)才能診斷，包括中(zhōng)樞神經及周圍神經系統。
臨床表現爲尿急、尿頻(pín)、尿痛、尿失禁、排尿困難、膀胱感覺異常。
2.哪些疾病可能導緻神經源性膀胱呢？
（1）血管意外(wài)。
（2）脊髓病變：包括創傷性脊髓損傷、脊髓發育不良、脊髓栓系綜合征、脊柱腫瘤。
（3）椎間盤疾病、椎管狹窄：腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄、頸椎病等。
（4）外(wài)周神經系統受累：最常見的是糖尿病周圍神經病變。
（5）感染性因素：如獲得性免疫缺陷綜合征，此疾病引起神經系統病變的發生(shēng)率較高，故神經源性膀胱發生(shēng)率也較高。
（6）急性感染性多發性神經根炎。
（7）根治性盆腔手術：①直腸癌根治切除術。②根治性子宮全切術。随着宮頸癌等疾病發病率越來越高，此類患者術後膀胱功能障礙日趨增加，文章開(kāi)頭的患者就屬于此類。③前列腺癌根治術。
案例分(fēn)析
神經源性膀胱如果處理不當，将加重尿頻(pín)、尿急、夜尿、尿失禁症狀，出現膀胱結石、泌尿系及生(shēng)殖系感染、性功能障礙、膀胱輸尿管返流等，嚴重影響生(shēng)活質量，最終可引起上尿路損害，導緻腎功能不全，甚至危及生(shēng)命。
我(wǒ)們前文中(zhōng)的患者，起初的症狀是尿失禁，後逐漸進展爲失禁+潴溜（漏尿和尿不盡同時存在）。在沒有接受專業指導之前，長時間使用手壓膀胱區或增加腹壓的方式促進排尿，導緻膀胱輸尿管返流，逐漸演變成了輸尿管擴張、腎積水。
那麽，發生(shēng)了膀胱功能障礙該怎麽處理呢？
護理措施
1.早期幹預
如出現上述症狀時應及早就診，尋求康複醫學科或泌尿外(wài)科的幫助，明确病因，早期評估、早期診斷、早期幹預，切不可抱有僥幸心理，自行使用不正确的排尿方式，加重症狀或導緻并發症的發生(shēng)，錯過最佳診治及康複時機。
2.正确評估、規範管理
因神經源性膀胱病因複雜(zá)，症狀多樣，且動态變化、具有臨床進展性，處理策略上需經過專業人員(yuán)系統、全面、動态的評估，包括病史采集、症狀評估、體(tǐ)格檢查、實驗室檢查、器械檢查、專科評估等，對發生(shēng)原因做出正确判斷，排除後期可能發生(shēng)的并發症風險。
處理上采取個性化、綜合性、全程規範化的管理方案，治療上遵循從無創、微創到有創的原則，包括間歇導尿、膀胱訓練、藥物(wù)治療、肉毒素注射、外(wài)科治療等。其中(zhōng)間歇導尿被國際尿控協會推薦爲治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法，可有效降低尿路感染的發生(shēng)，對膀胱功能的恢複有一(yī)定的促進作用。
3.做好長期随訪
正如上述，神經源性膀胱功能障礙所呈現的症狀是動态變化的，處理過程中(zhōng)患者需要提高就醫依從性，做好長期随訪，學會自我(wǒ)管理膀胱，以便根據動态評估結果調整治療方案，防止功能惡化，保護上尿路功能，提高生(shēng)活質量。
據統計，全球每年新發宮頸癌約50萬例，術後8%~80%的患者會發生(shēng)不同程度的膀胱功能障礙。目前，早、中(zhōng)期宮頸癌的治療多采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，手術切除範圍廣，可能損傷盆腔髒器的自主神經，術後易發生(shēng)不同程度的膀胱功能障礙，如果術後膀胱護理正确，排尿功能多能在9~12月内恢複。
臨床上，留置導尿術是排尿障礙的常規處理方法，但由于其機械性刺激使膀胱尿道黏膜産生(shēng)炎症反應，破壞其屏障和收縮功能，常存在持續低壓膀胱、醫源性損傷和尿液返流等，容易引起尿道周圍炎症和周圍膿腫、膀胱結石、尿瘘等。
且留置尿管給患者造成不同程度的軀體(tǐ)功能改變和心理壓力，嚴重影響患者的生(shēng)存質量。
患者出院後拔除尿管，如能自行解出小(xiǎo)便往往不再前往醫院進行殘餘尿量的檢測，或是采取不恰當的排尿方式排尿（如按壓排尿）等情況，進而反複發生(shēng)尿路感染，甚至造成腎功能不可逆的損害。
因此，呼籲醫療機構和該類患者應加強術後随訪工(gōng)作，采取正确的就醫和排尿處理方式，以免錯過最佳治療時間，造成不可逆的後果。
